Programa de iniciativas sociales

DATOS DEL COLABORADOR (campos obligatorios)

Apellido:

Nombre:

Ciudad:

Provincia o Comuna:

País:
—Por favor, elige una opción—ArgentinaChileUruguay

Celular:

AgrocentroOficinas centralesPlantaOtro

Mail de contacto

DATOS DE LA INSTITUCIÓN (campos obligatorios)

Nombre de la institución:

Razón Social:

Número Personería Jurídica:

Número de CUIT / RUT:

Datos de Contacto

Página web (no obligatorio):

Dirección completa:

Código Postal:

Localidad – Provincia o Comuna:

País:
—Por favor, elige una opción—ArgentinaChileUruguay

Teléfono de contacto:

Datos de la Cuenta Bancaria

Denominación (nombre de la cuenta como se encuentra registrada en el banco):

Nombre del Banco:

Nro. de Cuenta:

CBU (22 números) o Alias (no obligatorio):

Datos del Responsable Legal

Nombre:

Apellido:

DNI o RUT:

Mail:

Teléfono/Celular:

Datos del Responsable del Proyecto

Nombre:

Apellido:

Mail:

Teléfono/Celular:

INFORMACIÓN DE LA INICIATIVA SOCIAL (campos obligatorios)

Nombre del Proyecto:

Foco del Proyecto:
—Por favor, elige una opción—Producción de alimentosRecupero de alimentosSeguridad e higiene alimentariaDesarrollo de proyectos productivos/ emprendimientosCapacitación docente y herramientas que colaboren con un mejor aprendizajeInclusión DigitalCapacitación en Oficios

Objetivo general (máximo 6 renglones):

Objetivos específicos:

¿Con qué Objetivos de Desarrollo Sostenible (ONU) está relacionado el proyecto? Colocar el/los números de ODS.

Problemática (indicar por qué es necesario trabajar en esta problemática):

Justificación (cómo va a ayudar a mejorar esa necesidad a la comunidad):

Lugar (indicar el lugar donde se llevará a cabo la iniciativa. Localidad, Provincia y País):

ACTIVIDADES (describir las actividades que se llevarán a cabo)

Actividad 1

Actividad 2

Actividad 3

Actividad 4 (no obligatoria)

Actividad 5 (no obligatoria)

BENEFICIARIOS (colocar "0" en caso de que no aplique)

Niños (0 a 12 años):

Jóvenes (13 a 20 años):

Adultos (más de 21 años):

ALIADOS ESTRATÉGICOS (instituciones que participan conjuntamente en la concreción del proyecto). Campo no obligatorio

RESULTADOS ESPERADOS (describir los logros concretos y observables que se espera obtener con las acciones implementadas para cada objetivo general y específico Ej.: que el 75% de los jóvenes puedan insertarse laboralmente. Agregar como verificará que los mismos se han cumplido).

Objetivo Específico 1

Objetivo Específico 2

Objetivo Específico 3

Objetivo Específico 4 (no obligatorio)

Objetivo Específico 5 (no obligatorio)

Presupuesto (campo obligatorio)

Descargar el modelo de presupuesto haciendo clic acá. Completarlo y subirlo adjunto al final del formulario junto al resto de la documentación legal solicitada. IMPORTANTE: para completar el presupuesto, debe descargarlo en su PC y volverlo a subir.

Documentación (campos obligatorios)

La falta de alguno de estos documentos no le permitirá a la organización seguir en el proceso de preselección.

Resolución que otorga la Personería Jurídica o documento equivalente según el país.

Acta Constitutiva, Estatuto de la Institución o documento equivalente según el país.

Estatuto, Acta de Asamblea, Acta de Directorio, que designa última nómina de autoridades vigentes o documento equivalente según el país.

Constancia de la cuenta bancaria en la cual conste la Razón Social de la Institución.

Constancia de CUIT o RUT.

Formulario de exención de impuesto a las ganancias o Certificado de vigencia o personalidad jurídica o documento equivalente según el país (en caso de no contar con este documento, se aplicarán las retenciones correspondientes). Campo no obligatorio

Copia del recibo oficial, factura o Certificado de donación de la institución (emitido por organismo oficial correspondiente AFIP o DGI)

Copia del DNI o RUT del representante Legal y/o Apoderado de la Institución:

Dejo constancia que tengo conocimiento y acepto que los datos personales recolectados a través del presente formulario sean tratados de conformidad a las bases y condiciones de la Convocatoria. Asimismo acepto que los mismos sean tratados en base a la Política de Privacidad de United Way Argentina y de la Ley de Protección de Datos Personales (Ley 25.326).